| 学校規約への同意必須 |
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| お名前（姓）必須 |
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| お名前（名）必須 |
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| お名前（姓）ローマ字必須 |
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| お名前（名）ローマ字必須 |
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| 性別必須 |
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| 生年月日必須 |
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| 年齢必須 |
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| 国籍必須 |
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| 都道府県必須 |
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| 郵便番号必須 |
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| 住所必須 |
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| 電話番号必須 |
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| メールアドレス必須 |
添付ファイルが受信できるアドレスをご入力ください。パソコンのメールアドレスを推奨します。
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| メールアドレス（確認用）必須 |
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| 職業 |
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| パスポート番号 |
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| パスポート有効期限 |
フィリピン入国時に、パスポートの残存有効期間が6ヶ月＋滞在期間以上が必要です。
条件を満たさない場合は、出発までに更新（切替発給）手続きを行ってください。
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| 現在の英語レベル必須 |
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| 主な留学目的必須 |
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| 海外旅行保険必須 |
海外旅行傷害保険の加入予定についてご入力ください。
Stargateでは海外旅行傷害保険への加入を原則義務付けております。
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| 保険会社名 |
※お決まりでない場合、空欄のままで結構です。
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| 緊急連絡先氏名（姓）必須 |
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| 緊急連絡先氏名（名）必須 |
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| 緊急連絡先氏名（姓）ローマ字必須 |
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| 緊急連絡先氏名（名）ローマ字必須 |
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| 緊急連絡先続柄必須 |
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| お申込者と同じご住所 |
チェックをつけると、下記住所にお申込み者住所が自動的に入力されます
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| 緊急連絡先住所必須 |
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| 緊急連絡先電話番号必須 |
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| コース必須 |
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| お部屋の希望必須 |
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| 希望入寮日必須 |
原則、日曜日に入寮。月曜日にレベルチェックテストとオリエンテーションが行われます。
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| ご希望滞在期間必須 |
00週間の様な形式でご記入ください
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| セブ到着予定日時必須 |
到着予定日付だけでも、わかる範囲でご記入下さい。
既にセブにいらっしゃる方の場合、入寮希望日をご記入下さい。
入寮は原則、日曜日です。
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| 到着便名 |
例）PR849
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| セブ出発予定日時 |
例）2018/6/9 9:45
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| 出発便名（帰国便名） |
例）PR848
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| 空港お出迎え必須 |
空港お出迎え費用は料金一覧のその他費用（別窓で開きます）をご確認ください。
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| 留学説明会・個別面談への参加必須 |
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| 留学説明会・個別面談の参加日 |
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| 備考 |
何か補足事項等ありましたら、こちらにご記入ください。
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